Graaf Willem III bevestigt ten overstaan van enkele met name genoemde leenmannen de schenking door Pelgrim Willemsz. uit Lopik aan Haze Willems, echtgenote van diens zoon, van een lijftocht bestaande uit een jaarrente van 15 pond Tournois uit 15 morgen land in het bovenste gerecht van Lopik.
Hase Willem Pelgrims zoons wijf.
Wi Willema graveb van Heynnegouwenc etc. maken cond etc. dat Pelegrijmd Willemse sone ute Loipwijcf mit onser hand ghemaect heeft Hasen Willemsg, sijns soens wijf, toit hoirre lijftocht XV lb. Tornoyseh sjairsi op XV morghen lands legghende int over gerechte van Loepwijcj, binnen desen marken: Boekels land van den Vliete op die oyst zide ende Jan Pelegrijms soens land, dat Gheritsk kinder was over Rijn, op die west zide; in wilker lijftoch wi gheloven te houden Hasen voirs.l als wi sculdich sien te doene na zede ende costume van onsen lande. Hier over waren onse manne hair Daniel van der Merewedem ende hair Willemn van Duvenvoirde, ridderen, ende Tyelmano die Meulnairp, knape.
In orkonde etc. Ghegheven toitq Dordrechtr des woensdaghes na meyedach int jair ons Heren M drie hondert drie ende dortich.
- graaf Willem III
- Henegouwen
- Pelgrim Willemsz. uit Lopik
- Haze Willems, echtgenote van de zoon van Pelgrim Willemsz. uit Lopik
- gerecht van Lopik
- Bokel van den Vliet
- Jan Pelgrimsz.
- Gerard over Rijn
- heer Daniel van der Merwede, ridder
- heer Willem van Duivenvoorde, ridder
- Tielman de Molenaar, knaap
- Dordrecht