De heer van Dollendorf, ridder, verklaart dat hij van graaf Willem III 200 pond Tournois heeft ontvangen, waarvoor hij hem manschap heeft gedaan en hem een jaarrente van 20 pond Tournois uit zijn hoeve met 100 morgen akkerland 'bij de Hayn' heeft opgedragen, welke rente hij van de graaf in leen zal houden; de oorkonde wordt meebezegeld door de getuigen heer Rutger Nobel, advocaat van Keulen, en heer Sifried van Frubach, ridders, die onder ede verklaren dat de opdracht naar behoren is uitgevoerd, de genoemde goederen inderdaad eigen goed betreffen en toereikend zijn om het jaargeld op te brengen.
Die her van Dollendorpa etc.
Universis presentes litteras visuris, dominus de Dollendorp, miles, notum facio me recepisse et mihi persolutus esse a spectabili et magnifico viro domino Guillelmob c Haynnonied etc. ducentas libras Turonensiume, grosso Turonensef regis Francie pro XVI denariis vel pagamentum equivalens computando, pro fidelitate et homagio sibi per me prestito, pro qua pecunie summa eidem domino meo comiti Hollandieg supraporto bona mea allodalia, videlicet curtem meam sitam zů me Hayn cum centum iurnalibus terre arabilis et aliis bonis universis ad eandem curtem pertinentibus, assignando predicto domino meo comiti et suis heredibus XX libras Turonensiumh dicti pagamenti annui et perpetuii redditus, quos ego et mei heredes a dicto comite et suis heredibus perpetui in feodum tenebimus j possidere.
In cuius rei testimonium sigillum meum una cum sigillis dominorum Rutgherik Nobilisl advocatim Coloniensisn et Zifridi de Frubach, militum, eiusdem domini comitis fidelium, appensis o presentibus est appensum. Et nos Rutgherus advocatus Coloniensisp et Zifridus de Vrubach, milites, fideles dicti domini comitis Hollandieq, quia assignationi et supraportationi predictis interfuimus et nobis constat easr rite esse factas secundum consuetudinem patrie, dictaques bona esse allodialia nulli alii obligata, ac eadem bona dictos redditus bene valere protestamur sub fide et iuramentis nostris, quibus dicto domino nostro comiti astringimur, appendentes sigilla nostra hiis litteris in testimonium premissorum. Datum et actum anno Domini Mo CCCo XXXIIIo in die beatorum Petri et Pauli apostolorum.